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그린스펀치료 - DIR과 플로어타임 접근법 덧글 0 | 조회 412 | 2015-01-07 00:11:15
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DIRDIR/Floortime 접근법

 

발달적이며 개별화 모델이며, 관계기반 모델인 DIR은 치료사와 부모, 교육자들이 자폐증과 발달적 어려움을 겪고 있는 아동의 특수한 어려움과 능력을 평가하고 그 아동에게 적합한 중재 프로그램을 개발하는데 도움을 주는 틀을 제공한다. DIR 모델의 목표는 단편적인 기술이나 행동보다는 사회적이며 정서적, 지적 능력들의 튼튼한 기반을 수립하는 것이다. DIR의 의미는 다음과 같다.

 

D(발달적, Developmental)는 이 기반 위에 블록을 쌓는 것으로 묘사된다. 아동의 발달적 수준에 대한 이해는 치료프로그램을 계획하는데 가장 중요하다. 여섯 가지 발달단계는 모든 아동들이 건강한 정서와 지능의 성장을 위해서는 반드시 마스터해야 하는 발달적 이정표를 나타낸다. 여기에는 참여하기, 편안하고 조절된 상태에 머무르기, 다른 사람들과 관계맺기, 정서적이고 사회적인 제스처로 시작되는 의사소통 시작하기와 반응하기, 공유된 사회적 문제를 함께 해결하고 일련의 연속적인 상호작용에 의도적으로 참여하며, 의사소통 요구에 따른 다양한 방법들을 사용하고 창조적 놀이를 위해 생각하며, 복합적이고 우연적이며 모호한 더 높은 수준의 사고력 수준으로 이끌어가는 논리적인 방식의 사고력과 회상적인 방식 사이를 이어주는 다리 만들기 능력을 형성하도록 아동에게 도움을 주는 것들이 포함된다. 이러한 발달적인 능력들은 학문적 기술뿐만 아니라 자발적이며 감정이입적인 관계를 위해서는 필수적이다. DIR의 의미는 다음과 같다.

 

I(개인적, Individual differences)는 모든 아동들의 섭취와 조절, 소리나 촉각 등에 대한 반응과 이해가 다르며, 행위와 생각의 계획하기와 순서화 양상이 개인의 생물적 기반에 근거한 특별한 방식으로 설명된다. 예를 들어 어떤 아동은 접촉과 소리에 대한 매우 높은 민감성을 갖고 있는 반면 다른 아동들은 반응성이 낮다. “생물학적 어려움이란 내용은 아동의 개인적 차이를 나타나게 하여 성장과 습득 능력을 방해하는 다양한 처리과정에 대한 문제를 설명해준다.

 

R(관계기반, Relationship-based)은 아동이 필수적인 기초를 마스터해야 하는 상황에서, 이것을 위한 진전이 가능하도록 개인차와 발달적 능력 간의 정서적 상호작용을 조절해주는 보호자와 교육자, 치료사, 또래들과의 관계학습(relationship learning)으로 설명된다.

 

DIR과 플로어타임 간에는 어떤 차이점과 관계가 있는가?

플로어타임(Floortime) 모델의 핵심은 다양한 마음과 뇌의 영역이 상호협력하여 높은 수준의 사회적이며 정서적, 지적 능력들의 계속적인 형성이 가능하도록 해주는 상호작용 습득에 필수적인 아동의 자연스런 정서와 관심에 따른다는 원칙이다. 플로어타임은 아동의 자연스런 정서적 관심(리드)에 따르면서 동시에 더 높은 수준의 사회적, 정서적, 지적 능력을 얻도록 도전하는 방향으로 향하게 한다는 원칙이다. 아동과 함께하는 이러한 놀이적 상호작용은 대화 상황이나 다른 장소에서도 가능하지만 대체로 플로어(floor)” 위에서 이루어진다. 플로어타임은 아동과의 정서적 관계에 중요성을 두기 때문에 부모와 가족 구성원의 역할을 강조한다.

하지만 DIR 모델은 아동의 독특한 약점과 강점에 잘 맞추어 프로그램을 구성하고자 하는 치료사나 부모, 교육자들이 사용하는 통합적인 틀이라는 특징이 있다. 여기에는 다양한 문제해결 훈련이나 언어치료와 작업치료, 교육프로그램, 정신건강중재(발달심리적) 중재나 필요할 경우에는 보완대체 수단이나 생물의학적 중재도 포함된다. DIR 모델은 아동과의 정서적 관계에 중요성을 두기 때문에 부모와 다른 가족 구성원들에게 특별한 원칙을 강조한다는 점이 특징이다.

 

DIR/Floortime 모델에서 사용되는 평가와 중재 프로그램

통합적인 범위에서의 전형적인 DIR/Floortime 모델은 언어치료와 작업치료, 정신건강전문가(: 사회복지사, 심리학자, 아동심리학자), 교육프로그램이 포함되며 필요한 경우 생물학적 중재도 포함된다. 보호자와 또래와의 상호관계뿐만 아니라 아동의 기능적 발달수준과 개인적 특성, 문제들을 주의 깊게 평가한 다음, 여러 분야가 연관된 DIR/Floortime 팀은 부모들과 함께 아동의 특별한 발달적 징후가 포착된 개별화 된 기능적 프로파일들을 만들어 개인에게 맞춤 제작된 기본 중재프로그램을 제공한다. 통합적인 DIR/Floortime 중재프로그램에는 다음의 요소들에 대한 고려사항이 포함되어 있어야 하며, 아동의 프로로파일에 적합하게 만들어져 있어야 한다.

 

1. 가정기반의, 발달적으로 적합한 상호작용과 훈련 등

플로어타임 세션:

이 세션들은 언제나 아동의 리드에 따라 가상놀이와 대화를 통해 아동이 개시적이며 의도적인 행동을 촉진하고, 관계를 깊이 있게 만들며, 상호적 주의집중을 길게 하는 것에 초점을 맞춘다.

반구조화된 문제해결 연습:

이 세션에서는 아동에게 어떤 새로운 것을 가르치기 위해 해결되어야 하는 의미와 연관성이 있는 문제들을 세팅해 놓는 것이 포함된다. 여기에서 문제들이란 아동에게 의미가 있으며 경험적 연관성이 있는 학습활동을 선택하여 구성할 수 있다.

근육운동, 감각운동, 감각통합, 공간지각, 지각적 근육운동 활동:

이러한 활동들은 아동의 개인차와 조절패턴, 기본적 처리능력에 적합하게 설계되어야 하며, 아동이 다른 사람들과 상호작용을 하는 동안 아동이 참여하고 주의를 기울이고 조절할 수 있도록 도움을 준다.

다른 아동과의 또래놀이:

또래놀이는 아동이 충분하게 참여적이고 상호관계적인 수준이 되었을 때 시작되어야 하며, 부모들은 아동들 간의 참여와 상호작용이 조장될 필요가 있을 경우에 조정자 역할을 한다.

 

2. 개인 치료

구어, 언어, 구강운동 치료

작업치료나 물리치료에 기반한 감각운동과 감각통합

필요한 다른 영역의 치료(: 정신건강 지원이나 지도)

3. 교육프로그램

제스처로 상호작용을 하거나 모방할 수 있는 아동:

통합교육이나 통합프로그램 또는 보충교육 선생님이나 필요한 지원을 해주는 정규학교프로그램

아직 구어를 사용하지 못하거나 모방을 하지 못하는 아동:

관계에 중점을 둔 특수교육 프로그램과 언어이전기 의도적 제스처 상호작용

또래들과 함께하는 전환 교육형태의 프로그램(: 운동, 드라마 제작 등)

4. 다른 중재가 포함될 것이 요구될 경우:

능력을 향상시키는데 적합한 생물학적 중재, 영양과 식사, 과학기술 등

 

 

 
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